اداره صدمات حالب ناشی ازخطای پزشکی( یاتروژنیک) باتشخیص دیررس مشهد (عج) بعد ازاعمال جراحی لگنی :بررسی 10 ساله دربیمارستان قائم | ||
| مجله زنان، مامایی و نازایی ایران | ||
| مقاله 3، دوره 13، شماره 3، مرداد 1389، صفحه 15-20 اصل مقاله (213.72 K) | ||
| نوع مقاله: اصیل پژوهشی | ||
| شناسه دیجیتال (DOI): 10.22038/ijogi.2010.5851 | ||
| نویسندگان | ||
| علی اصغر یارمحمدی* 1؛ سعید رضا قنبری زاده2 | ||
| 1دانشیار گروه اورولوژی، دانشکده پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی مشهد، مشهد، ایران | ||
| 2دستیار تخصصی اورولوژی، دانشگاه علوم پزشکی مشهد، مشهد، ایران | ||
| چکیده | ||
| مقدمه: علی رغم پیشرفت های رو به رشد در تکنیک های جراحی، آسیب حالبی هم چنان یک عارضهی احتمالی در اعمال جراحی عمومی، اورولوژیک و زنان می باشد. هدف از این مطالعه بررسـی علایـم بـالینی، علـل آسـیب حالـب، تشخیص و درمان های انجام شده در موارد آسیب های غیر اندویورولوژیک حالب ناشی از خطای پزشکی می باشد. روش کار: این مطالعه به صورت گذشته نگر بر روی بیماران مؤنث با آسیب غیر انـدویورلوژیک حالـب کـه در فاصـله مشهد مراجعه کرده بودند، صورت گرفت. در ایـن مطالعـه، (عج) سال های 1377-1386 به مرکز آموزشی درمانی قائم نوع عملی که باعث آسیب شده، روش تشخیص، نوع درمان و نتیجه ی درمان مورد بررسـی قـرار گرفـت. تعـداد کـل بیماران مورد بررسی 17 نفر (مشتمل بر 20 مورد آسیب حالبی ) بود. یافته ها: سن بیماران بـین26 -67 سـال (متوسـط 43/14سـال) بـود. علایـم بیمـاران شـامل درد فلانـک در 88/23 %، بی اختیاری کامل در 41/17 %، تب در 29/41%، آنوری در 11/76%، ایلئوس و اتساع شکمی در 11/76%، تهـوع طـولانی مدت در 5 88/ % و علایم شکم حاد در 5% 88/ دیده شد . جراحی هایی که در طی آن آسیب حالب ایجاد شده بود، عبارت بود از اعمال جراحی زنان در 15 بیمار (88/23%)؛ شامل هیسترکتومی در 8 نفـر (47/05%)، سـزارین مجـدد در 4 نفـر (23/52%)، جراحی ورتهایم و رزکسیون کیست تخمدانی و عمل جراحی اندومتریوز لگنی هر کدام در یـک نفـر(5 88/ %) . در دو مورد (11/76%) آسیب حالب به دنبال جراحی هایی غیر از جراحـی هـای زنـان رخ داده بـود. در 11 بیمـار از 15 بیمار با آسیب حالب تحتانی، آناستوموز حالب به مثانه به روش تغییر یافته ی لـیخ و در یـک مـورد آناسـتوموز بـه روش پولیتانو - لیدبتر انجام شد. در 2 مورد نیز از فلاپ بوآری برای ترمیم آسیب حالـب تحتـانی اسـتفاده شـد. در یـک مـورد دیگر، ترانس یورترویورتروستومی (TUU) چپ به راست انجام شد. هم چنین یک بیمار بـا آسـیب حالـب میـانی، تحـت عمل یورترویورتروستومی قرار گرفت. در یک بیمار با آسیب حالب فوقانی، پیوند اتولوگ کلیه انجام شد. نتیجهگیری: در بیماران ما شایع ترین علت آسیب حالب، هیسترکتومی ساده و شـایع تـرین علـت مراجعـه در ایـن بیماران درد فلانک و سپس بی اختیاری کامل ادراری بـود. اکثریـت ایـن بیمـاران نیـاز بـه اعمـال جراحـی خصوصـاً یورترونئوسیستوستومی داشتند. در آسیب های حالب فوقانی باید تکنیک های کم تهاجمی تر به جای نفرکتـومی یـا پیوند اتولوگ مد نظر باشد. | ||
| کلیدواژهها | ||
| تروما؛ حالب؛ یاتروژنیک؛ جراحی لگنی | ||
| مراجع | ||
|
1. St Lezin MA, Stoller ML. Surgical ureteral injuries. Urology 1991;38(6):497-506.
2. Ghali AM, EL Malik EM, Ibrahim Al. Ureteric injuries: diagnosis, management and outcome. J Trauma
1999;46(1):150-8.
3. Selzman AA, Spirnak JP. Iatrogenic ureteral injuries: a 20-year experience in treating 165 injuries. J Urol
1996;155(3):878-81.
4. Adams JR, Mata JA, Culkin DJ, Venable DD: Ureteral injury in abdominal vascular reconstructive surgery.
Urology 1992;39:77-81.
5. Berkmen F, Peker AE, Alagöl H, Ayyildiz A, Arik AI, Başay S. Treatment of iatrogenic ureteral injuries
during various operations for malignant conditions. J Exp Clin Cancer Res 2000;19(4):441-5.
6. Watterson JD, Mahoney JE, Futter NG, Gaffield J. Iatrogenic ureteric injuries: approaches to etiology and
management. Can J Surg 1998;41(5):379-82.
7. Mteta KA, Mbwambo J, Mvungi M. Iatrogenic ureteric and bladder injuries in obstetric and gynecologic
surgeries. East Afr Med J 2006:83(2):79-85.
8. Underwood PB, Wilson WC, Kreutner I, Miller MC. Radical hysterectomy: a critical review of 22 years
experience. Am J Obstet Gynecol 1995;134(8):889-98.
9. Grainger DA, Soderstrom RM, Schiff SF, Glickman MG, DeCherney AH, Diamond MP. Ureteral injuries
at laparoscopy: insights into diagnosis, management, and prevention. Obstet Gynecol 1990;75:839-43.
10. Modi P, Goel P, Dodiya S. Laparoscopic ureteroneocystostomy for distal ureteral injuries. Urology
2005;66(4):751-3.
11. Bec A, Ureteric injury during laminectomy for a prolapsed disc. Br J Urol 1989;63:552.
12. Smith EB, DeBord JR. Hanigan WC. Intestinal injury after lumbar discectomy. Surg Gynecol Obstet
1991;173:22-4.
13. Motola JA, Smith AD. Complication of ureteroscopy prevention and treatment. AUA Update series 1992,
11: lesson 21.
14. Toporoff B, Sciafani S, Scalca T, Vieux E, Atweh N, Duncan A, et al. Percutaneous antegrade ureteral
stenting as an adjunct for treatment of complicated ureteral injuries. J Trauma 1992; 32:534-8.
15. Ku JH, Kim ME, Jeon YS, Lee NK, Park YH. Minimally invasive management of ureteral injuries
recognized late after obstetric and gynecologic surgery. Injury 2003;34(7):480-3.
16. De Cicco C, Ret Davalos ML, Van Cleynenbreugel B, Verguts J, Koninckx PR. Iatrogenic ureteral lesions
and repair: a review for gynecologists. J Minim Invasive Gynecol 2007;14(4):428-35.
17. Sutherland RS, Pfister RR, Koyle MA. Endopyelotomy associated ureteral necrosis: complete ureteral
replacement using Boari flap. J Urol 1992;148(5):1490-2.
18. Cobum M. Ureteral injuries from surgical trauma. In: McAninch W. Traumatic and reconstructive urology.
Philadelhpia: WB Saunders; 1996. p.184–90.
19. Al-Awadi K, Kehinde EO, Al-Hunayan A, Al-Khayat A. Iatrogenic ureteric injuries: incidence, etiological
factors and the effect of early management on subsequent outcome. Int Urol nephrol 2005;37(2):235-41.
20. Gilmour DT, Das S, Flowerdew G. Rates of urinary tract injury from gynecologic surgery and the role of
intraoperative cystoscopy. Obstet Gynecol 2006;107(6):1366-72. | ||
|
آمار تعداد مشاهده مقاله: 3,559 تعداد دریافت فایل اصل مقاله: 4,609 |
||