ضرورت انجام سی تی اسکن مغز قبل از بزل مایع نخاع در بیماران بیشتر از 60 سال مشکوک به مننژیت | ||
| مجله دانشکده پزشکی دانشگاه علوم پزشکی مشهد | ||
| مقاله 13، دوره 50، شماره 1، فروردین 1386، صفحه 81-88 اصل مقاله (206.35 K) | ||
| نوع مقاله: مقاله پژوهشی | ||
| شناسه دیجیتال (DOI): 10.22038/mjms.2007.5598 | ||
| نویسندگان | ||
| محمدرضا تقوی* 1؛ علی اکبر حیدری2؛ جهانبخش هاشمی3 | ||
| 1دستیار بیماریهای عفونی | ||
| 2استادیار بیماریهای عفونی | ||
| 3دانشیار رادیولوژی بیمارستان امام رضا (ع) | ||
| چکیده | ||
| مقدمه: عفونت های سیستم اعصاب مرکزی به ویژه مننژیت جزء اورژانسهای پزشکی بوده که باید در صورت شک با بزل مایع نخاع و تجزیه مایع مغزی نخاعی اثبات گردد. از طرفی به دلیل احتمال بروز عوارض تهدیدکننده حیات از قبیل فتق مغزی به خصوص در سن بالاتر از60 سال انجام آن بدون سی تی اسکن قبلی مورد بحت است. این مطالعه با هدف بررسی ضرورت انجام سی تی اسکن قبل از بزل مایع نخاع در بیماران بالای60 سال مشکوک به مننزیت انجام شد. روش کار: این مطالعه توصیفی در سال 1382 الی 84 در بیماران مشکوک به مننزیت مراجعه کننده به درمانگاه بیماریهای عفونی بیمارستان امام رضا (ع) مشهد انجام شد.90 بیمار مشکوک به مننزیت که سیتی اسکن و بزل مایع نخاع داشتند مورد مطالعه قرار گرفتند. از کلیه بیماران شرح حال و معاینه فیزیکی به عمل آمد. نتایج شرح حال معاینات فیزیکی مشخصات فردی نتایج سیتی اسکن و بزل مایع نخاع در پرسشنامه جمع آوری شد. اطلاعات بدست آمده با استفاده از آمار توصیفی و جداول توزیع فراوانی و نرم افزارssps و آزمونهای هبستگی یکطرفه واسپیرمن پردازش شد. نتایج: در90 بیمار مشکوک به مننژیت که تحت انجام سی تی اسکن و بزل مایع نخاع قرار گرفتند، 81 نفر اختلال هوشیاری، 2 نفر سیر مزمن و 7 نفر بدون معیار بالینی ممنوعیت بزل مایع نخاع بودند. تعداد 75 نفر سی تی اسکن طبیعی و 15 نفر سی تی اسکن غیرطبیعی داشتند، که در هیچ کدام ضایعه فضاگیر با اثرفشاری یا انحراف خط وسط وجود نداشت. تشخیص نهایی در 14 نفر مننژیت حاد باکتریال و7 نفر مننژیت آسپتیک و 7 نفر مننژیت با علل دیگر و در 1 نفر آنسفالیت و در 61 نفر سایر موارد به جز عفونتهای سیستم اعصاب مرکزی بوده است. نتیجهگیری: با توجه به این که علیرغم وجود ممنوعیتهای بالینی دیگر دراکثریت بیماران ، در75 نفر (83 % موارد) سی تی اسکن مغز طبیعی بوده و فقط در 15 نفر(17% افراد) سی تی اسکن غیر طبیعی وجود داشت که هیچ کدام آنها نیز ممنوعیت بزل مایع نخاع مثل توده فضاگیر با اثر فشاری یا شیفت خط وسط نبودند لذا نقش «سن بالای60 سال» به عنوان یک ملاک قطعی برای انجام سی تی اسکن، با توجه به امکانات و شرایط موجود در کشور ما قابل قبول به نظر نمی رسد. | ||
| کلیدواژه‌ها | ||
| مننژیت؛ بزل مایع نخاع؛ سی تی اسکن | ||
| مراجع | ||
|
1- Mandell GL, Bennett JE, Dolin R. Principles and practice of infectious Diseases.6th ed . Philadelphia . Elsevier
Churchill Livingstone; 2005. 1:.1079-1126.
2- Johnson KS, Sexton DJ. Lumbar puncture: Indication, Contranindication , technique , and complications in adults
.CD Up to Date version 13.3 . 2004.
3- Arthur BD.Computed tomography before lumbar puncture in acute. meningitis:a review of the risks and
benefits.CMAJ1993 Mar15;148(6):961-5
4- Rothrock SG, Buchanan C, Green SM, Bullard T, Falk JL, Langen M. Cranial computed tomography in the
emergency evaluation of adult patients without a recent history of head trauma : a prospective analysis . Acad
Emerg Med 1997 Jul; 4(7):654-61.
5- Gopal AK, Whitehouse JD, Simel DL, Corey GR. Cranial computed. tomography before lumbar puncture: a
prospective clinical evaluation. Arch Intern Med 1999 Dec 13-27; 159(22)2681-5.
6- Hasbun R, Abrahams J, Jekel J, Quagliarello, Vincent J. Computed tomography of the head before lumbar
puncture in adults with suspected meningitis. N Engl J Med 2001 Dec 13;345 (24):1727-33.
7- Steigbigel N H. Computed Tomography of the Head before a Lumbar Puncture in Suspected Meningitis – Is It
Helpful ? N Engl J Med 2001 Dec 13; 345(24):1768-1770.
8- Kastenbauer S, Winkler F, Pfister HW. Cranial CT before Lumbar Puncture in Suspected Meningitis – N Engl J
Med. 2002 April 8; 346 (16): 1251.
9 - Aronin S L, Quagliarello V J . Bacterial Meningitis. Infect Med 2003; 20 (3): 142-153 .
10- Robert F, Betts R F. A practical Approach to Infectious disease. 15th ed. Philadelphia. 2003; 189.
11- Tunkel A R, Hartman B J, Kaplan S L, Kaufman B A, Roos K L, Scheld W.M, Whitly R J. Practice Guidelines
for the management of bacterial meningitis.CID 2004 November; 39:1267-84.
12- Gorbach S.L, Bartlett J G, Blacklow N R. Infection Diseases. 3th ed. Philadelphia: Lippincott Williams &
Wilkins; 2004. 1262.
13- Spellberg B. Is computed tomography of the head useful before lumbar puncture? 2005 Apr 1; 40 (7):106.
14- Ganz M N, Brown R B, Berk Steven L, Esposito A L, Gleckman R A. Manual of clinical problems in infectious
disease. 15th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2006.
15- Beed D V D, Gans J D, Tunkel A R, Wijdicks E F M. Community – Acquired Bacterial Meningitis in Adults. N
Engl Med 2006; 354: 44-53. | ||
|
آمار تعداد مشاهده مقاله: 4,992 تعداد دریافت فایل اصل مقاله: 1,524 |
||