ارزیابی آزمون آپنه در بیماران دچار مرگ مغزی | ||
| مجله دانشکده پزشکی دانشگاه علوم پزشکی مشهد | ||
| مقاله 8، دوره 50، شماره 3، مهر 1386، صفحه 295-300 اصل مقاله (126.21 K) | ||
| نوع مقاله: مقاله پژوهشی | ||
| شناسه دیجیتال (DOI): 10.22038/mjms.2007.5559 | ||
| نویسندگان | ||
| محمد غروی* 1؛ سمیرا ذبیحیان2 | ||
| 1استادیار گروه بیهوشی | ||
| 2استادیار گروه جراحی اعصاب دانشگاه علوم پزشکی مشهد | ||
| چکیده | ||
| مقدمه: آزمون آپنه برای تایید مرگ مغزی ضروری است. اما عوارض جدی مانند عوارض قلبی ریوی شدید، افزایش فشار داخل مغز و پنوموتراکس ممکن است در طی آن اتفاق افتد. بنابراین آزمون آپنه باید به عنوان آخرین آزمون انجام شود. اخیراً امنیت بیماران در طی انجام این آزمون مورد بحث قرار گرفته است. هدف از این مطالعه ارزیابی نتایج، عوارض آزمون آپنه در بیماران مرگ مغزی در طی یک دوره سه ساله است. روش کار: این مطالعه توصیفی به مدت 3 سال از 1384 – 1381 در بیماران مرگ مغزی در دانشگاه علوم پزشکی مشهد انجام شده است. 57 بیمار دچار مرگ مغزی که به روش نمونه گیری آسان انتخاب شده بودند مورد مطالعه قرار گرفتند. تست آپنه کلیه بیماران توسط نویسنده انجام گردید. بیماران پس از انجام پره اکسیژناسیون و احراز شرایط انجام آزمون، به مدت10 دیققه از ونتیلاتور جدا شده و تجزیه گازهای خون شریانی در چهار نوبت در دقایق 8 ،5 ،2 و 10 صورت گرفت. اگر دی اکسید کربن خون شریانی بیش از 60 میلی متر جیوه و یا افزایش بیش از 20 میلی متر جیوه از مقدار پایه را نشان می داد، آزمون مثبت تلقی می شد، هر زمان عوارض تعریف شده قبلی اتفاق می افتاد، آزمون متوقف می شد. مشخصات فردی، نتایج تست آپنه در پرسشنامه جمع آوری شد. تجزیه و تحلیل آماری در نرم افزار SPSS و با استفاده از آمار توصیفی و آزمون آنوا انجام گرفت. نتایج: از 57 بیمار مورد بررسی قرار که متوسط سن آنان 25/2 سال (از 6 تا 38 سال با انحراف معیار 14/32) بود، 11 نفر در حین انجام آزمون دچار عارضه شدند.10 بیمار دچار هیپوکسی شدید و 1 نفر دچار وقفه قلبی شد. عوارض در بیمارانی که قبل از آزمون شرایط نامطلوبی داشتند، در 53/84% موارد اتفاق افتاد. در حالی که این میزان در سایر بیماران 9/6% بود. متوسط زمان اعلام مرگ تا انجام آزمون آپنه از حداقل 36 ساعت و حداکثر 11 روز بود. نتایج آزمون در تمامی این موارد مثبت بود. نتیجه گیری: آزمون آپنه آزمونی تهاجمی است که ممکن است ذخایر ارگانی را جهت پیوند کاهش دهد و به دلیل عوارض قلبی ریوی شدید بالقوه موجب ایسکمی بافتی شود. به دلیل وقوع عوارض جدی حین آزمون از یک سو و از سوی دیگر عدم توانایی آزمون آپنه در رد مرگ مغزی در صورت مثبت بودن سایر آزمون ها به نظر می رسد آزمون جایگزین با ضریب ایمنی بالا جهت تایید مرگ مغزی باید در نظر داشت یا اصلاحاتی را در این آزمون انجام داد و حداقل از انجام این آزمون در افرادی که شرایط نا مطلوبی قبل از انجام آزمون داشتند باید اجتناب کرد. | ||
| کلیدواژهها | ||
| آزمون آپنه؛ مرگ مغزی؛ گازهای خونی شریانی | ||
| مراجع | ||
|
1- Mori K, Shingu K, Nakao S. Brain Death. In: Miller RD. Miller’s anesthesia. 6th ed. Philadelphia: Elsevier;
2005. 2955-2970.
2- Paolin A, Manuali A, Di Paola F, Boccaletto F, Caputo P, Zanata R, et al. Reliability in diagnosis of brain
death. Intensive Care Med 1996 Aug; 22(8): 836-7.
3- Combes JC, Nicolas F, Lenfant F, Cros N, D’Athis P, Freysz M. Hemodynamic changes induced by apnea test
in patients with brain death . Ann Fr Anesth Reanim 1996; 15(8): 1173-7.
4- Levesque S, Lessard MR, Nicole PC, Langevin S, Leblanc F, Lauzier F, Brochu JG . Efficacy of a T-piece
system and a continues positive airway pressure system for apnea testing in the diagnosis of brain death. Crit Care
Med 2006 Mar 14; Publish Ahead of print.
5- Sharp MD, young GB, Harris C. The apnea test for brain death determination: an alternative approach
.Neurocrit Care 2004; (3):363-6.
6- Saponsik G, Rizzo G , Deluca JL. Pneumothorax and pneumoperitoneum during the apnea test: how safe is this
procedure? Arq Neuropsiquiatr 2000 Sep; 58(3B): 905-8.
7- Saponsik G , Rizzo G , Vega A, Sabbatiello R , Deluca JL . Problems associated with the apnea test in the
diagnosis of brain death. Neurol India 2004 Sep; 52(3): 342-5.
8- Ma PL, Yang MS, Li Q, Ou H, Peng Y, Su JW, Zhao JZ. Study on safety of apnea test in clinical determination
of brain death. Zhongguo Wei Zhong Bing Ji Jiu Yi Xue 2006 May; 18(5):260-3.
9- Ohno M. Cardiovascular effects of apnea test in the diagnosis of brain death. Masui 1990 Jul; 39(7): 822-6.
10- Maekawa T, Sadamitsu D, Tateishi A. Safety application in apnea test. Rinsho Shinkeigaku. 1993 Des; 33(12):
133-3.
11- Su YY, Zhao H, Zhang Y, Wang XM, Hua Y. Studies on evaluation of brain death. Zhonghua Nei Ke Za Zhi
2004 Apr; 43(4):250-3.
12- Goudreau JI, Wijdicks EF, Emery SF. Complication during apnea testing in the determination of brain death:
Predisposing factor. Neurology 2000; 55:1954. | ||
|
آمار تعداد مشاهده مقاله: 7,663 تعداد دریافت فایل اصل مقاله: 2,423 |
||