مقایسه بوژیناژ پیلور به وسیله انگشت با پیلورومیوتومی یا پیلوروپلاستی در اعمال جراحی جایگزین معده به دنبال ازوفاژکتومی | ||
| مجله دانشکده پزشکی دانشگاه علوم پزشکی مشهد | ||
| مقاله 5، دوره 50، شماره 3، مهر 1386، صفحه 275-282 اصل مقاله (189 K) | ||
| نوع مقاله: مقاله پژوهشی | ||
| شناسه دیجیتال (DOI): 10.22038/mjms.2007.5556 | ||
| نویسندگان | ||
| علی جنگجو* 1؛ مصطفی مهرابی2؛ کامران کاویانی3؛ احمد آموزشی4 | ||
| 1استادیار جراحی | ||
| 2دانشیار جراحی | ||
| 3دستیار جراحی | ||
| 4دستیار جراحی - بیمارستان امام رضا (ع) | ||
| چکیده | ||
| مقدمه: یکی از مشکلاتی که در عده ای از بیمارانی که برای حذف مری و جایگزینی معده انتخاب شده اند، بروز می کند، انسداد عملی پیلور است و لذا یک عمل درناژ معده مثل پیلورومیوتومی یا پیلوروپلاستی همزمان نیاز دارند (1). در مطالعه حاضر هدف، معرفی روش درناژ معده به وسیله بوژیناژ بسته پیلور با انگشت به جای پیلوروپلاستی یا پیلورومیوتومی بوده است. روش کار: این مطالعه توصیفی از سال 1384 - 1381 در بیماران بستری در بخش جراحی بیمارستان امام رضا (ع) مشهد انجام شده است. 85 بیمار مبتلا به سرطان مری که ازوفاژکتومی و جایگزینی معده به جای مری برای آن ها انجام شد، مورد مطالعه قرار گرفتند. 31 بیمار به صورت تصادفی تحت اعمال پیلورومیوتومی یا پیلوروپلاستی(گروه A) و 24 مورد تحت بوژیناژ پیلور با انگشت (گروه B) قرار گرفتند. روز نهم با اسکن تخلیه معده سرعت عبور مواد از معده اندازه گیری شد. بیماران در سه گروه طبیعی، تأخیری و انسداد کامل تقسیم شدند. مشخصات فردی، نتایج اعمال جراحی و اسکن تخلیه ای در پرسشنامه جمع آوری و توسط آمار توصیفی و جداول توزیع فراوانی و آزمون های کای دو، کای اسکوئر پردازش شد. نتایج: 58 بیمار با میانگین سنی 58 سال بررسی شدند.40 نفر (69%) مرد و 18 نفر (31%) زن بودند. 31 مورد (53/4%) تحت بوژیناژ پیلور با انگشت، 24 مورد (42/4%) پیلورومیوتومی، دو مورد (3/4%) پیلوروپلاستی و در یک مورد نیز هیچ اقدامی بر پیلور صورت نگرفت. هشت مورد (13/8%) عفونت برش جراحی دیده شد که یک مورد در گردن و هفت مورد در شکم بود. دو بیمار (3/4%) دچار فیستول گردن و یک مورد (1/7%) دچار فیستول در توراکس شدند و سه مورد شیلوتوراکس پیدا کردند. آسیب تراشه در یک مورد و نشت از محل ژژنوستومی نیز در یک مورد روی داد. اسکن تخلیه در 53 بیمار انجام شد. نتیجه اسکن در 44 مورد (75/9%) طبیعی، هشت مورد (13/8%) با تأخیرو در یک مورد (1/7%) انسداد کامل پیلور را نشان می داد. نتیجه گیری: در حالی که اغلب جراحان روش ترانس هیاتال را به عنوان روش تسکینی قبول دارند، عده ای آن را بهترین روش در هر مرحله ای می دانند. آسیب مجاری هوایی در حین عمل در قسمت غیر غضروفی مجاری هوایی روی داده، در صورتی که کوچک باشند اغلب با درمان نگهدارنده و با عبور دادن لوله تراشه یا تراکئوستومی به بعد از محل آسیب درمان می شوند. جراحی در موارد آسیب شدید یا عدم جواب به درمان نگهدارنده توصیه می شود. درمان اولیه اغلب فیستول های ایجاد شده در ناحیه گردن، نگهدارنده است. در مواردی که جدا شدن آناستوموز وسیع باشد یا بعد از 3 هفته به درمان نگهدارنده جواب ندهند، یا فیستول های داخل توراکس توصیه به مداخله جراحی می شود. در مطالعه حاضر انسداد یا ااستاز معده از نظر آماری هیچ ارتباطی به نوع عمل انجام شده بر پیلور نداشت. لذا توصیه این مطالعه به جایگزینی بوژیناژ پیلور با انگشت به جای پیلورومیوتومی یا پیلوروپلاستی است. | ||
| کلیدواژهها | ||
| فارنگولارنگوازوفاژکتومی؛ ازوفاژکتومی؛ ترانس هیاتال؛ بوژیناژ پیلور؛ پیلورومیوتومی؛ پیلوروپلاستی | ||
| مراجع | ||
|
1- Charles B, Dana K, timothy R, David L, John G, Stomach Daniel, T Demopsy, Schwartzs. Principle of Surgery. Mc
Graw Hill; 2005. 961-2.
2- Townsend, Beauchamp, Evers, Mattox. Esophagus. In: Joseph BZ, Carl S, Manoop S. Sabiston textbook of surgery.
Elsevier; 2004. 1129-37.
3- Barbier P, Muller K, Wagner H. Esophageal carcinoma: surgery using transhiatal esophagectomy without
thoracotomy. Schweiz Med Wochenschr Supp 1985; 19: 9-15.
4- Gertsch P, Vauthey JN, Lustenberger AA. Long term results of transhiatal esophagectomy for esophageal carcinoma.
A multivariate analysis of prognostic factors. Cancer 1993 Oct 15; (8): 2312-9.
5- Ullah R, Bailie N, Kinsella J, Ankin et al. Pharyngo-laryngo-oesophagectomy and gastric pull-up for post-cricoid and
cervical oesophageal squamous cell carcinoma. J laryngol and otol. 2002 Oct.; 116:825-30.
6- Cowling MG, Goh PY, Mason RC. Self-expanding metallic stent in management of pyloric dysfunction after gastric
pull-up operations. Eur Radiol 1999; 9:1123-5.
7- Kauer WK, Stein HJ, Bartels H, Siewert JR. Interatracheal long-term PH monitoring: a new method to evaluate
episodes of silent acid aspiration in patients after esophagectomy and gastric pull-up. J Gastrointest Surg 2003 Jul-Aug;
7(5):599-602.
8- Johnsson J, Johnsson F, Groshen S. Pharyngeal reflux after gastric pull-up esophagectomy with neck and chest
anastomosis. J thoracic Cardiovasc Surg 1999 Dec; 118(6):1293-300.
9- Zieren HU, Muller JM, Jacobi CA. Should a pyloroplasty be carried out in stomach transposition after subtotal
esophagectomy with esophagogastric anastomosis at he neck? Aprospective randomized study. Chirurg 1995 Apr;
66(4):319-25.
10- Lee YM, Law S, Chu KM, Wong J. Pyloroplasty in gastric remnant of esophagus after esophagectomy: one-layer or
two layer technique? Dis Esophagus 2000; 13(3):203-6.
11- Nakane Y, Michiura T, Inoue K, Sato M. Role of pyloroplasty after proximal gastrectomy for cancer.
Hepatogastroenterol 2004 Nov-Dec; 51(60):1867-71.
12- Valanovich V. Esophagogastrectomy without pyloroplasty. Dis Esophagus 2003; 16(3):243-5.
13- Johnsson J, Sloth M, Baje M, Walther B. Radioisotop evaluation of the esophageal remnant and the gastric conduit
after gastric pull-up esophagectomy. Surgery. 1999 Mar; 125(3):297-303.
14- Heitmiller RF, Gillinoy AM, Kafoneck D. Transthoracic percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG) after
esophagectomy and gastric pull-up. Surg Laparosc Endosc 1997 Aug; 6(4):351-3.
15- Law S, Cheung MC, Fork M, Chu KM, Wong J. Pyloroplasty and pyloromyotomy in gastric replacement of the
esophagus after esophagectomy: a randomized controlled trial. J Am Coll Surg 1997 Jun; 184(6):630-6.
16- James EC, Ridella PJ, Fedde CW, Anderson CK. Gastric emptying. A comparison of the Heineke-Mikulicz and
Finney pyloroplasties with the Ramstedt pyloromyotomy. Arch Surg 1981 Jul; 116(7):907-9.
17- Kobayashi A, Lde H, Eguchi R, Nakamura T. The efficacy of pyloroplasty affecting to oral-intake quality of life
using reconstruction with gastric tube post esophagectomy. Nippon Kyobu Geka Gakkai Zasshi 1996 Jun; 44(6):770-8.
18- Andican A, Perek S, Ozcelik MF, Perek A. Transhiatal esophagectomy for esophageal carcinoma in turkey: with
special reference to respiratory function. Surg Today 1993; 23(11):960-3.
19- Urschel JD, Blewett CJ, Young JE, Miller JD. Pyloric drainage (pyloroplasty) or no drainage in gastric
reconstruction after esophagectomy: a meta-analysis of randomized controlled trials. Dig Surg 2002; 19(3):160-4.
20- Finger bougie method compared with pyloroplasty in the gastric replacement of esophagus. Surg Today 1999;
29(2):107-10.
21- Turner GG. Carcinoma of the oesophagus: The question of its treatment by surgery. Lancet 1936; 1:130-4.
22- Ong GB, Lee TC. Pharyngogastric anastomosis after oesophagectomy for carcinoma of the hypopharynx and
cervical esophagus. Br J Surg 1960; 48:193-200.
23- Le Quesne LP, Ranger D. Pharyngolaryngectomy with immediate pharyngogastric anastomosis Br J Surg 1966;
53:101-19.
24- Moorehead RJ, Wong J. Gangrene in oesophagal substitutes after resection and bypass procedures for carcinoma of
the oesophagus. Hepatogastroenterol 1990; 37:364-7.
25- Cahow CE, Sasaki CT. Gastric pull-up reconstruction for pharyngo-laryngo-oesophagectomy. Arch Surg 1994;
129:425-30.
26- Sasaki CT, Salzer SJ, Cahow E, Son Y, Ward B. Laryngopharyngoesophagectomy for advanced hypophyseal and
oesophageal squamous cell carcinoma. Laryngoscope1995; 105:160-3.
27- Harrison DFN, Thompson AE. Pharyngolaryngooesophagectomy with pharyngogastric anastomosis for carcinoma
of the hypopharynx. Review of 101 operations. Head Neck Surg 1986; 8:418-28.
28- Goldberg M, Freeman J. transhiatal oesophagectomy with gastric transposition for pharyngolaryngeal malignant
disease. J Thoracic Cardivas Surg 1989; 97:327-33.
29- Matsuburu T, Ueda M, Nakajima T. Elongated stomach roll with vascular microanastomosis for reconstruction of
the esophagus after pharyngolaryngoesophagectomy. J Am Coll Surg 1995; 180:613-5. | ||
|
آمار تعداد مشاهده مقاله: 7,340 تعداد دریافت فایل اصل مقاله: 1,777 |
||