بررسی مقایسه ای دو تکنیک آناستوموز گردنی ازوفاگوگاستروستومی با یا بدون فوندوپلیکاسیون نسبی در بیماران مبتلا به سرطان مری | ||
| مجله دانشکده پزشکی دانشگاه علوم پزشکی مشهد | ||
| مقاله 8، دوره 51، شماره 1، فروردین 1387، صفحه 41-44 اصل مقاله (173.7 K) | ||
| نوع مقاله: مقاله پژوهشی | ||
| شناسه دیجیتال (DOI): 10.22038/mjms.2008.5530 | ||
| نویسندگان | ||
| محمد تقی رجبی مشهدی1؛ رضا باقری* 2؛ قاسم فغانزاده گنجی3؛ رضا شجاعیان4 | ||
| 1متخصص جراحی عمومی و فلو شیب جراحی قفسه سینه، | ||
| 2استاد یار | ||
| 3استاد یار دانشگاه علوم پزشکی بابل | ||
| 4رزیدنت ارشد جراحی عمومی | ||
| چکیده | ||
| مقدمه: رایج ترین شیوه جراحی در درمان سرطان مری، روش ازوفاژکتومی ترانس هیاتال با جایگزینی معده و آناستوموز ازوفاگوگاستریک در گردن است. از جمله عوارض مهم این روش خطر نشت آناستوموز و تنگی است. در این مطالعه اثر انجام فوندوپلیکاسیون نسبی در میزان بروز این عوارض بررسی شده است. روش کار: در این مطالعه مداخله ای آینده نگر که طی سالهای 1384 – 86 در بیمارستان های قائم (عج) و امید مشهد انجام شد، 60 بیمار مبتلا به تومور ثلث میانی و تحتانی مری و تحت درمان با ازوفاژکتومی ترانس هیاتال، مورد بررسی قرار گرفتند. بیماران به طور تصادفی به دو گروه مساوی تقسیم شدند، در گروه اول آناستوموز مری گردنی به خلف معده در دو ردیف همراه با فوندوپلیکاسیون نسبی معده به دور مری به صورت پوشش ناکامل انجام شد و در گروه دوم آناستوموز به صورت رایج و ساده در خلف معده انجام گرفت. بیماران حداقل به مدت 6 ماه پیگیری شدند و در یک مطالعه مقایسه ای از نظر بروز نشت و تنگی های خوش خیم بعد از عمل و تنگی محل آناستوموز مورد بررسی قرار گرفتند. به منظور انجام این مقایسه از روش آماری آزمون مجذور کای استفاده شد. نتایج: در این مطالعه نسبت مرد به زن 36 به 24 با متوسط سن 4/7+ 6/53 سال بوده است. از 60 بیمار، 7/76% مبتلا به اسکواموس سل کارسینوما و 3/23% مبتلا به آدنوکارسینوما بودند. در 7/77% موارد تومور در ثلث تحتانی و در 3/28% در ثلث میانی واقع بود. نشت آناستوموز ازوفاگوگاستریک گردنی در 2 مورد آناستوموز با فوندوپلیکاسیون نسبی و در 3 مورد آناستوموز ساده گزارش شد (64/0 =p) که اختلاف معنی دار آماری مشخص نشد. تنگی محل آناستوموز در هیچ یک از بیماران گروه فوندوپلیکاسیون نسبی گزارش نشد ولی در گروه بدون فوندوپلیکاسیون تنگی در 4 مورد گزارش گردید (03/0=p) که از نظر آماری اختلاف معنی دار است. نتیجه گیری: انجام ازوفاگوگاستروستومی با فوندوپلیکاسیون نسبی با توجه به اثرات آن در کاهش بروز تنگی آناستوموز گردنی و میزان قابل قبول بروز فیستول توصیه می گردد، ولی مطالعات تکمیلی در آینده ضروری است. | ||
| کلیدواژه‌ها | ||
| سرطان مری؛ ازوفاژکتومی ترانس هیاتال؛ ازوفاگوگاستروستومی گردنی؛ فوندوپلیکاسیون؛ نشت؛ تنگی | ||
| مراجع | ||
|
1-Beitler AL, Urschel JD.Comparison of stapled and hand-sewn esophagogastric anastomosis, Am J Surg 1998; 175
(5): 337–340.
2-Huang Gj.Replacement of the esophagus with the stomach. In: Sheilds T, Locicero J, Pom R. General thoracic
surgery. 5th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 1999. 1723-32.
3-Crestanello JA, Deschamps C, Cassivi SD, Nichols FC, Allen MS, Schleck C, et all. Selective management of
intrathoracic anastomotic leak after esophagectomy. J Thorac Cardiovasc Surg 2005; 129(2):254-60.
4-Haung Gj. Leakage of esophagogastric anastomosis fallowing resection of carcinoma of esophagus and gastric cardia.
Chin J Surg 1963; 11(9): 859.
5-Haug Gj. Pre operative and postoperative care and management of postoperative complications. In: Haug Gj, Wu
YK. Carcinoma of esophagus and gastric cardia.Berlin: Springer; 1984.285.
6-Orringer M, Marshall B, Iannettoni. Transhiatal esophagectomy for treatment of benign and malignant esophageal
disease.World J Surg 2001; 25(2): 196–203.
7-Huang Gj, Zhang DC, Zhang DW.A comparetive study of resection of the carcinoma of the esophagus with and
without pyloroplasty. In: Demeesenter TR, Skinner DB. Esophageal disorders: pathophysiology and therapy. New york:
Raven press; 1978 383.
8-Alejandro Nieponice MD, Thomas W, Gilbertb Stephen F, Badylak D.Reinforcement of esophageal anastomoses
with an extracellular matrix scaffold in a canine Model. An Thorac Surg 2006; 82(6):2050-58.
9-Hermreck AS,Crawford DG.The esophageal anastomotic leak. Am J Surg 1976; 132(9):794-8.
10- Swanson SJ, Batirel HF, Bueno R, Jaklitsch MT, Lukanich JM, Allred E,et al. Transthoracic esophagectomy with
radical mediastinal and abdominal lymph node dissection and cervical esophagogastrostomy for esophageal
carcinoma.Ann Thorac Surg 2001;1918-1925.
11- Gandhi SK. Naunheim KS.Complications of transhiatal esophagectomy.Chest Surg Clin N Am 1997; 601-615.
12- Cui Y, Urschel JD.Omentoplasty reinforcement of esophagogastric anastomoses in rats. Ann Thorac Cardiovasc
Surg 2000 Dec; 6(6):361-2.
13- Fekete F, Gayet B, Panis Y.Contribution of fibrin glue to the reinforcement of esophageal anastomosis, Presse
Med 1992 Feb 1;21(4):157-9.
14- Huang GJ.Anastomosis leakage after reinforcement of cervical esophagogastrostomy with fundoplication. Chin
Jur Surg 2000; 23(2):34-7. | ||
|
آمار تعداد مشاهده مقاله: 4,411 تعداد دریافت فایل اصل مقاله: 897 |
||