سامانه مدیریت نشریات علمی دانشگاه علوم پزشکی مشهد

علیزاده, مصطفی, ابراهیم پور, علیرضا, واعظی, تورج. (1402). آنژیولیپوم دهانی: ارائه ی یک مورد. , 47(2), 240-244. doi: 10.22038/jmds.2023.65837.2176
مصطفی علیزاده; علیرضا ابراهیم پور; تورج واعظی. "آنژیولیپوم دهانی: ارائه ی یک مورد". , 47, 2, 1402, 240-244. doi: 10.22038/jmds.2023.65837.2176
علیزاده, مصطفی, ابراهیم پور, علیرضا, واعظی, تورج. (1402). 'آنژیولیپوم دهانی: ارائه ی یک مورد', , 47(2), pp. 240-244. doi: 10.22038/jmds.2023.65837.2176
علیزاده, مصطفی, ابراهیم پور, علیرضا, واعظی, تورج. آنژیولیپوم دهانی: ارائه ی یک مورد. , 1402; 47(2): 240-244. doi: 10.22038/jmds.2023.65837.2176

آنژیولیپوم دهانی: ارائه ی یک مورد

مجله دانشکده دندانپزشکی مشهد
مقاله 12، دوره 47، شماره 2، تیر 1402، صفحه 240-244    اصل مقاله (875.9 K)
نوع مقاله: گزارش مورد
شناسه دیجیتال (DOI): 10.22038/jmds.2023.65837.2176
نویسندگان
مصطفی علیزاده1؛ علیرضا ابراهیم پور* 1؛ تورج واعظی2
1رزیدنت، گروه جراحی دهان، فک و صورت، کمیته تحقیقات دانشجویی، دانشکده دندانپزشکی، دانشگاه علوم پزشکی مشهد، مشهد ایران
2استادیار، گروه جراحی دهان، فک و صورت، دانشکده دندانپزشکی، دانشگاه علوم پزشکی مشهد، مشهد ایران
چکیده
مقدمه: لیپوما شایع ترین تومور خوش خیم بافت نرم با منشاء مزانشیمی است که ممکن است در هر نقطه از بدن انسان ایجاد شود. این تومور از بافت چربی بالغ و بدون آتیپی سلولی تشکیل شده است و اغلب توسط یک کپسول بافت همبند فیبروتیک احاطه شده است. محل های رایج این تومور به ترتیب فراوانی مخاط باکال، زبان، لب، لثه و کف دهان هستند. این مطالعه به گزارش موردی از آنژیولیپوم در وستیبول لبیال قدام مندیبل در یک بیمار خانم 34 ساله می پردازد.
شرح مورد: بیمار خانم 34 ساله با شکایت از حضور برجستگی در وستیبول قدام مندیبل مراجعه کرده است.  مشخص شد که یک توده اگزوفیتیک بدون پایه و با مخاط سالم روی ضایعه و با قوام نسبتا سفت و اندازه ی 5/4×5/3×5/1 سانتی متر در ناحیه ی چانه و وستیبول لبیال مندیبل در ناحیه قدام وجود دارد. پس از برش ضایعه و اکسپوز آن، رنگ قرمز رنگ مخلوط با رنگ زرد که بافت های چربی بودند، مشاهده شد. در شرح میکروسکوپیک بیان شد که یک توده ی چربی بالغ که با عروق ضخیم آمیخته شده بود، مشاهده شده است. در برخی نواحی یک ترومبوز و دستجات عضلانی مختط وجود داشت.
نتیجه گیری: درمان لیپوما صرفًا به روش جراحی است و برش ضایعه کفایت می کند و مشخصات هیستوپاتولوژیک آن تاثیری در پروگنوز ضایعه ندارد. بدلیل عدم وجود درد معمولا وجود آن از دید بیمار پنهان می ماند
کلیدواژه‌ها
تومور؛ جراحی؛ آنژیولیپوزم؛ مزانشیم
اصل مقاله

مقدمه

لیپوما شایع ترین تومور خوش خیم بافت نرم با منشاء مزانشیمی است که ممکن است در هر نقطه از بدن انسان ایجاد شود. از نظر میکروسکوپی، لیپوم از بافت چربی بالغ و بدون آتیپی سلولی تشکیل شده است و اغلب توسط یک کپسول بافت همبند فیبروتیک احاطه شده است. هیچ تاریخچه اجتماعی، فامیلی، دندانی و مکانیکی در بروز این تومور دیده نمی شود. متوسط سنی افراد مبتلا به این تومور ٥٠ سال می باشد. لیپوم ها 1/0٪ تا 5٪ از تمام تومورهای خوش خیم دهان را تشکیل می دهند. حدود 15 تا 20 درصد لیپوم ها در ناحیه سر و گردن رخ می دهند، در حالی که 1 تا 4 درصد حفره دهان را درگیر می کنند.(3-1)  برخی از مطالعات ترجیح مردان را نشان می دهند، در حالی که مطالعات دیگر هیچ تفاوت جنسیتی را نشان نمی دهند.(6-4)

بروز لیپوم های متعدد با سندرم کودن یا سندرم مولتیپل هامارتوم مرتبط است. این وضعیت می تواند خانوادگی یا اسپورادیک باشد و با رشد پس از بلوغ انواع نئوپلاسم های پوستی، استرومایی و احشایی، ناشی از جهش در ژن PTEN (Phosphatase and tensin homolog) همراه است.(7)

درمان لیپوما صرفًا به روش جراحی است و برش ضایعه کفایت می کند و مشخصات هیستوپاتولوژیک آن تاثیری در پروگنوز ضایعه ندارد. از نظر بالینی، لیپوم های دهان، تومورهایی با رشد آهسته، بدون درد، زیر مخاطی و گاهی اوقات مواج هستند و بسته به ضخامت مخاط پوشاننده
می توانند به رنگ زرد دیده شوند.(8) بدلیل عدم وجود درد، معمولا وجود آن از دید بیمار پنهان می ماند.

محل های رایج به ترتیب فراوانی مخاط باکال، زبان، لب، لثه و کف دهان هستند.(9) اما این مطالعه به گزارش موردی از آنژیولیپوم در وستیبول لبیال قدام مندیبل در یک بیمار خانم 34 ساله می پردازد.

گزارش مورد

بیمار خانم 34 ساله با شکایت از حضور برجستگی در وستیبول قدام مندیبل به دانشکده دندانپزشکی مشهد در سال 1400 مراجعه کرده بود. بیمار رشد مداوم ولی تدریجی ضایعه را در طی 6 ماه گذشته بیان می داشت. بیمار سابقه ی بیماری سیستمیک نداشت و دارویی نیز مصرف نمی کرد. بیمار هیچ گونه علامت و درد حین لمسی را اظهار
نمی کرد.

بعد از بررسی حفره دهان و معاینات بالینی وی مشخص شد که یک توده اگزوفیتیک بدون پایه و با مخاط سالم روی ضایعه و با قوام نسبتا سفت و اندازه ی 5/4×5/3×5/1 سانتی متر در ناحیه ی چانه و وستیبول لبیال مندیبل در ناحیه قدام وجود دارد.

به منظور تشخیص دقیق تر رادیوگرافی تهیه شد. در  Spiral CT انجام شده کالکشن مولتی لاکولار با جدار مشخص افزایش یافته با قطر تجمیعی 18×25×36 میلی متر در ناحیه ساب منتال رویت شد. ادم اطراف مشهود بود.  در تصویر سونوگرافی کالرداپلر توده نسج نرم مطرح کننده لیپوما بدون فلوی عروقی قابل توجه به قطر طولی 20
میلی متر و قطر عرض 17 میلی متر و قطر عمقی 8 میلی متر در این ناحیه دیده شد.

بر اساس معاینات کلینیکی و پاراکلینیکی ضایعات مختلفی در تشخیص افتراقی قرار گرفتند از جمله: لیپوما، نوروفیبروما. فیبرومای تحریکی، گرانولرسل تومور و سایر تومورهای خوش خیم مزانشیمی. علت اکثر این
تشخیص های افتراقی محل ضایعه و مشی خوش خیم این ضایعات بوده است. بیمار به بخش جراحی دانشکده ارجاع شد.

 آسپیراسیون ضایعه انجام شد و نتیجه ی آن منفی بود. پس از برش ضایعه و اکسپوز آن، کپسولی اطراف ضایعه وجود نداشت و به همین دلیل امکان جداسازی در پلن مشخص وجود نداشت. قوام ضایعه نسبتا سفت بود و در نمای ماکروسکوپیک، رنگ قرمز رنگ مخلوط با رنگ زرد که بافت های چربی بودند مشاهده شد. بعد از برداشت توده فوق، جهت بررسی  آزمایشگاهی به لابراتوار آسیب شناسی فرستاده شد.

 

تصویر 1 :  نمای بالینی از انژیولیپوما در حین جراحی در خانم 34 ساله در ناحیه قدام مندیبل

 

در شرح ماکروسکوپیک نمونه پاتولوژی بیمار بیان شد که یک بافت دوکی شکل کرم قهوه ای با اندازه های اندازه ی 5/1×5/3×5/4 سانتی متر مشاهده شد. در شرح میکروسکوپیک بیان شد که یک توده ی چربی بالغ که با عروق ضخیم آمیخته شده بود، مشاهده شده است. در برخی نواحی یک ترومبوز و دستجات عضلانی مختط وجود داشت. هیچ گونه آتیپی سلولی مشاهده نشد و نمای هیستولوژیک بیانگر آنژیولیپوما بود.

 

 

تصویر 2 : نمای پاتولوژی ضایعه آنژیولیپوم با بزرگنمایی 4*

 

 

تصویر 3 : نمای پاتولوژی ضایعه آنژیولیپوم با بزرگنمایی 10*

 

 

بحث و نتیجه گیری

لیپوم در سر و گردن شایع نمی باشد .بیشترین محل آن مثلث خلفی گردن می باشد. حدود 6/0 تا 4/4 درصد تومورهای پاروتید از نوع لیپوم بوده و اغلب در دهه پنجم و یا ششم زندگی رخ می دهد و در مردان بیشتر از زنان دیده می شود.  شیوع لیپوما در ضایعات دهانی حدودا 2 درصد بدست آمد. اگرچه در ایران آمار دقیقی در مورد شیوع لیپوما وجود ندارد. درمان لیپوما صرفًا جراحی و برش ضایعه مزبور می باشد و مشخصات میکروسکوپی ضایعه تاثیری در پروگنوز آن ندارد.(10) همانطور که بیان شد تشخیص لیپوما غالبا به صورت بالینی است و درمان آن نیز صرفا با جراحی اکزیشنال ساده ی ضایعه امکان پذیر است. پروگنوز این ضایعه نیز خوب بوده و احتیاج به درمانهای جانبی ندارد. برخی مطالعات نیز روش های رادیوگرافیک را پیشنهاد دادند.(12و11) که در تحلیل آن باید بیان کرد که ابزار های رادیوگرافیکی مثل MRI و CT می توانند کمک کننده در تشخیص ضایعه باشند اما  به علت شاخص نبودن ویژگی های تصویر ضایعه، نمیتوانند به عنوان تنها ابزار تشخیص استفاده شوند.

در سی تی اسکن مشخصات تیپیک لیپوم ها شامل توده هموژن با تعداد کمی سپتوم های داخل توده ای، با واحد هانسفلید (HU) مابین 50- تا  150- و بدون تشدید با ماده حاجب می باشند.(13)

ضایعه ی بیمار گزارش شده در یک ناحیه غیر معمول مشاهده شده است. زیرا این ضایعه معمولا در تنه و بیش از همه در ساعد ایجاد می شود و در حفره دهان حضور لیپوما شایع نمی باشد.

پاتوژنز این ضایعه نامشخص است. بسیاری تروما را به عنوان یک عامل اتیولوژیک احتمالی مطرح می کنند. اما منشا آنژیولیپوما هنوز مورد بحث است. تئوری های مختلف نشان می دهد که لیپوم به دلیل برخی محرک های ناشناخته متمایز می شود. تومور منشا نوروژنیک دارد و مادرزادی است. علل احتمالی شامل متامورفوز چربی همانژیوم مرکزی، هیپرپلازی چربی همراه با افزایش کانال های عروقی یا نئوپلاسم واقعی است. پشتیبانی از این نظریه وجود دارد که آنژیولیپوما به عنوان یک لیپوم مادرزادی منشأ می گیرد که بعداً تحت تکثیر عروقی قرار می گیرد.(13)

لیپوما شایع ترین تومور خوش خیم بافت نرم با منشاء مزانشیمی است که ممکن است در هر نقطه از بدن انسان ایجاد شود. درمان لیپوما صرفًا به روش جراحی است و برش ضایعه کفایت می کند و مشخصات هیستوپاتولوژیک آن تاثیری در پروگنوز ضایعه ندارد. بدلیل عدم وجود درد معمولا وجود آن از دید بیمار پنهان می ماند. این مطالعه به گزارش موردی از آنژیولیپوم در وستیبول لبیال قدام مندیبل در یک بیمار خانم 34 ساله پرداخته است.

تشکر و قدردانی

با تقدیر و تشکر از معاونت محترم پژوهشی دانشگاه علوم پزشکی مشهد و دانشکده دندانپزشکی مشهد که ما را در انجام پژوهش حاضر یاری نمودند.

مراجع
  1. Attar BM, Mohammadi SS. Osteolipoma of the oral cavity mimicking an intrabony lesion: A case report. Oral Maxillofac Surg Cases 2020; 6(3):100168.
  2. Fernando H, Mohammad S, Baarini O, Haddad A. Angiolipoma of the first intermetatarsal space–A case study. Foot & Ankle Surgery: Techniques, Reports & Cases; 2022.
  3. Yanase S, Nomura J, Matsumura Y, Kato H, Takeoka T, Imura H, et al. Angiolipoma of the cheek: A case report with a literature review. J Oral Maxillofac Surg 2011; 23(1):35-7.
  4. Epivatianos A, Markopoulos AK, Papanayotou P. Benign tumors of adipose tissue of the oral cavity: a clinicopathologic study of 13 cases. J Oral Maxillofac Surg 2000; 58(10):1113-7.
  5. Fregnani E, Pires F, Falzoni R, Lopes M, Vargas P. Lipomas of the oral cavity: clinical findings, histological classification and proliferative activity of 46 cases. Int J Oral Maxillofac Surg 2003; 32(1):49-53.
  6. Lawoyin J, Akande O, Kolude B, Agbaje J. Lipoma of the oral cavity: clinicopathological review of seven cases from Ibadan. Niger J Med 2001; 10(4):189-91.
  7. Burić N, Krasić D, Višnjić M, Katić V. Intraosseous mandibular lipoma: a case report and review of the literature. J Oral Maxillofac Surg 2001; 59(11):1367-71.
  8. Agha-Hosseini F, Moslemi E. Angiofibrolipoma of the retromolar pad region. N Y State Dent J 2014; 80(4):33-7.
  9. Salehi M, Motallebnejad M, Forooghi R, Gorbani A, Siadati S. Large lipoma in the floor of the mouth: a case report and review of the literature. Iran J Pathol 2014; 9(3):223-6.
  10. Bouquot JE, Gondlach KH. Oral exophytic lesion in white American over 35 years of age. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1996; 62(3):284-91.
  11. Morgan KM, Hanft S, Xiong Z. Cranial intraosseous angiolipoma: case report and literature review. Intractable Rare Dis Res 2020; 9(3):175-8.
  12. Reiser V, Haj Yahya B, Chaushu G, Kaplan I, Hamzani Y. Angiolipoma in the head and neck: imaging, diagnosis and management. Medicina 2020; 56(6):283.
  13. Búa JA, Luáces R, Franco FL, García-Rozado A, Escudero JC, Capdevila EF, et al. Angiolipoma in head and neck: report of two cases and review of the literature. Int J Oral Maxillofac Surg 2010; 39(6):610-5.
آمار
تعداد مشاهده مقاله: 1,743
تعداد دریافت فایل اصل مقاله: 429