سامانه مدیریت نشریات علمی دانشگاه علوم پزشکی مشهد

اخوان کرباسی, محمدحسن, محمودی, سیدمصطفی, پاچناری, سیدحمید, حیدری, آرزو, صباغزادگان, فریناز. (1402). ادنتوژنیک کراتوسیست در فک پایین همراه با تورم استخوانی و پرفوراسیون کورتکس: گزارش یک مورد. , 47(1), 98-105. doi: 10.22038/jmds.2023.63588.2144
محمدحسن اخوان کرباسی; سیدمصطفی محمودی; سیدحمید پاچناری; آرزو حیدری; فریناز صباغزادگان. "ادنتوژنیک کراتوسیست در فک پایین همراه با تورم استخوانی و پرفوراسیون کورتکس: گزارش یک مورد". , 47, 1, 1402, 98-105. doi: 10.22038/jmds.2023.63588.2144
اخوان کرباسی, محمدحسن, محمودی, سیدمصطفی, پاچناری, سیدحمید, حیدری, آرزو, صباغزادگان, فریناز. (1402). 'ادنتوژنیک کراتوسیست در فک پایین همراه با تورم استخوانی و پرفوراسیون کورتکس: گزارش یک مورد', , 47(1), pp. 98-105. doi: 10.22038/jmds.2023.63588.2144
اخوان کرباسی, محمدحسن, محمودی, سیدمصطفی, پاچناری, سیدحمید, حیدری, آرزو, صباغزادگان, فریناز. ادنتوژنیک کراتوسیست در فک پایین همراه با تورم استخوانی و پرفوراسیون کورتکس: گزارش یک مورد. , 1402; 47(1): 98-105. doi: 10.22038/jmds.2023.63588.2144

ادنتوژنیک کراتوسیست در فک پایین همراه با تورم استخوانی و پرفوراسیون کورتکس: گزارش یک مورد

مجله دانشکده دندانپزشکی مشهد
دوره 47، شماره 1، فروردین 1402، صفحه 98-105    اصل مقاله (937.21 K)
نوع مقاله: گزارش مورد
شناسه دیجیتال (DOI): 10.22038/jmds.2023.63588.2144
نویسندگان
محمدحسن اخوان کرباسی1؛ سیدمصطفی محمودی2؛ سیدحمید پاچناری3؛ آرزو حیدری4؛ فریناز صباغزادگان* 5
1استادیار گروه بیماری های دهان، فک و صورت، دانشکده ی دندانپزشکی، دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی یزد، یزد، ایران
2استادیار گروه آسیب شناسی دهان، فک و صورت، دانشکده ی دندانپزشکی، دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی یزد، یزد، ایران
3استادیار گروه جراحی دهان، فک و صورت، دانشکده ی دندانپزشکی، دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی یزد، یزد، ایران
4دستیار تخصصی بیماری های دهان، فک و صورت، دانشکده ی دندانپزشکی، دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی یزد، یزد، ایران
5دستیار تخصصی آسیب شناسی دهان، فک و صورت، دانشکده ی دندانپزشکی، دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی یزد، یزد، ایران
چکیده
مقدمه: ادنتوژنیک کراتوسیست (OKC)، یکی از شایع ترین کیست های ادنتوژنیک رشدی تکاملی می باشد و از بقایای سلولی دنتال لامینا منشا می گیرد. حداکثر بروز این کیست در دهه دوم و سوم زندگی می باشد. تمایل بیشتری به بروز در مردان دارد و اغلب در فک پایین به ویژه ناحیه خلفی دیده می شود. از ویژگی های مهم این ضایعه گسترش زیاد آن بدون ایجاد تورم بالینی می باشد. در مواردی که ضایعه کوچک است معمولا بدون علامت است، اما در موارد بزرگتر ممکن است همراه با درد، تورم یا درناژ باشد.
گزارش مورد: بیمار خانم 42 ساله ای بود که با شکایت از تورم فک پایین مراجعه کرده بود. بیمار درد را در برخی مواقع با شدت کم تا متوسط بدون الگوی خاصی ذکر می نمود. در معاینه خارج دهانی، آسیمتری صورت همراه با تورم سمت راست مندیبل در ناحیه چانه مشاهده می شد. در معاینه داخل دهانی اکسپنشن باکالی در مندیبل سمت راست از مزیال دندان32تا مزیال  دندان 46 دیده شد. همه دندان های درگیر ضایعه (32-46) به تست سرما و تست الکتریکی پالپ پاسخ مثبت دادند. در رادیوگرافی پانورامیک یک ضایعه رادیولوسنت یونی لاکولار با حدود مشخص و کورتیکه در قدام مندیبل از مزیال دندان 32 تا مزیال دندان 46 و در نمای رادیوگرافی CBCT، پرفوراسیون کورتکس باکال و لینگوال مشاهده شد. بیمار تحت بیوپسی اینسیژنال و مارسوپیالیزیشن قرار گرفت و نمونه جهت بررسی هیستوپاتولوژی به پاتولوژیست ارجاع گردید. در بررسی میکروسکوپی، مشخصات هیستوپاتولوژیک ادنتوژنیک کراتوسیست (OKC) مشاهده شد.
نتیجه گیری: اگرچه ویژگی معمول ادنتوژنیک کراتوسیست، ضایعه ای بدون ایجاد تورم استخوانی است، اما با توجه به مورد گزارش شده، در تشخیص افتراقی این ضایعه، ضایعات همراه با اکسپنشن و پرفوراسیون کورتکس را نیز باید مدنظر قرار داد .
کلیدواژه‌ها
ادنتوژنیک کراتوسیست؛ کیست های ادنتوژنیک؛ کیست های فکی؛ مندیبل
اصل مقاله

مقدمه

ادنتوژنیک کراتوسیست، یک نوع کیست ادنتوژنیک رشدی تکاملی می باشد. این کیست رفتار تهاجمی و تمایل به عود بالا دارد.(2-1) حداکثر بروز این کیست در دهه دوم و سوم زندگی می باشد و تمایل بیشتر به بروز در مردان وجود دارد و اغلب در فک پایین به ویژه ناحیه خلفی دیده می شود.(3-1) یکی از ویژگی های مهم این ضایعه گسترش زیاد آن بدون ایجاد تورم بالینی است به طوری که ممکن است نیمی از فک توسط این کیست درگیر شده باشد اما تورم یا برجستگی به صورت کلینیکی مشاهده نگردد.(1) اما در مواردی که ملتهب یا عفونی شود ممکن است همراه با درد، تورم و تریسموس باشد.(4)

این کیست دارای نمای رادیوگرافیک متغیر بوده که از رادیولوسنسی تک حفره ای تا چند حفره ای متفاوت است. گاهی به صورت بین ریشه ای قرار گرفته و در موارد نادرتر به صورت رادیولوسنسی پری اپیکال مشاهده می شود.(5-1)

 

گزارش مورد

بیمار خانم 42 ساله ای با شکایت از تورم فک پایین بود که از حدود یک ماه پیش شروع شده بود و در آبان سال 1400 به بخش بیماری های دهان و فک و صورت دانشکده دندانپزشکی یزد مراجعه کرد. بیمار درد را برخی مواقع با شدت کم تا متوسط بدون الگوی خاصی ذکر
می کرد. همچنین هیچ گونه تغییرات حسی شامل دیس استزی و پارستزی نداشت.

در تاریخچه پزشکی نکته قابل توجهی وجود نداشت. در معاینه خارج دهانی آسیمتری صورت همراه با تورم سمت راست مندیبل در ناحیه چانه مشاهده شد
(شکل 1-a). در بررسی لنف نود های تحت فکی و گردنی لنفادنوپاتی مشخص نشد.

در معاینه داخل دهانی اکسپنشن باکالی در سمت راست مندیبل از مزیال دندان 32 تا مزیال  دندان 46 به رنگ تقریبا همرنگ مخاط همراه با پری عمق وستیبول دیده شد.
(شکل 1-b)

 

 

شکل 1 : نمای بالینی بیمار: 1-a: نمای خارج دهانی و 1-b: نمای داخل دهانی

 

 

معاینه دندان ها جهت بررسی وایتالیتی و دق و لقی در همان روز انجام شد که همه دندان های درگیر ضایعه (32-46) به تست سرما و تست الکتریکی پالپ پاسخ مثبت دادند.

برای بیمار گرافی پانورامیک درخواست شد(تصویر2). در رادیوگرافی یک ضایعه رادیولوسنت یونی لاکولار با حدود مشخص و کورتیکه در قدام مندیبل از مزیال دندان 32 تا مزیال دندان 46 از لبه کرست تا چند میلیمتری بوردر تحتانی مندیبل، مشاهده شد. ضایعه در برخی نواحی حالت اسکالوپ داشته و باعث تباعد ریشه دندان های 43و44 و تحلیل ریشه دندان های 44 و 45 شده بود و لامینادورای مزیال دندان 43 و دیستال دندان های 44 و 45 و ریشه مزیال دندان 46 مشاهده نشد. به منظور بررسی دقیق تر حدود ضایعه و احتمال پرفوریشن کورتکس مندیبل، از بیمار CBCT تهیه گردید. در نمای رادیوگرافی CBCT، پرفوراسیون کورتکس باکال و کورتکس لینگوال مشاهده شد(شکل  3).

 

 

 

 

شکل 2 : نمای رادیوگرافی پانورامیک بیمار: یک ضایعه رادیولوسنت یونی لاکولار با حدود مشخص و کورتیکه در قدام مندیبل از مزیال دندان 32 تا مزیال 46 که از لبه کرست تا چند میلیمتری بوردر تحتانی مندیبل گسترش دارد.

 

شکل 3 : نمای گرافی CBCT بیمار: تخریب کورتکس باکال و لینگوال

 

 

با توجه به نمای رادیوگرافی، تشخیص های افتراقی شامل سنترال ژانت سل گرانولوما، ادنتوژنیک کراتوسیست و یونی سیستیک آملوبلاستوما مطرح شد. برای بیمار آسپیراسیون انجام شد که از آن کراتین خارج شد.(شکل4) بیمار با تشخیص اولیه ادنتوژنیک کراتوسیست جهت درمان به جراح فک و صورت ارجاع گردید.

دو هفته بعد، بیوپسی اینسیژنال همزمان با تکنیک مارسوپیالیزیشن انجام شد و فرصت 9 ماهه برای بازسازی ناحیه داده شد. نمونه جهت بررسی هیستوپاتولوژی به پاتولوژیست ارجاع گردید. در بررسی میکروسکوپی، یک حفره پاتولوژیک پوشیده از چندین لایه اپی تلیوم مطبق سنگفرشی پاراکراتینیزه با سطح مواج و لایه بازال هاپیرکروم و بدون رت پگ دیده شد. جزایری از اپی تلیوم ادنتوژنیک در دیواره فیبروزه کیست مشاهده شد(تصویر bوa-5). تشخیص نهایی ادنتوژنیک کراتوسیست گزارش شد.

 

 

 

 

تصویر 4 : ماده خارج شده طی آسپیراسیون

 

 

بحث

ادنتوژنیک کراتوسیست(OKC) ، یکی از شایع ترین کیست های ادنتوژنیک رشدی تکاملی می باشد، اگرچه برخی معتقدند این کیست یک نئوپلاسم سیستیک خوش خیم داخل استخوانی می باشد و از بقایای سلولی دنتال لامینا منشأ می گیرد.(7و6) عواملی که ممکن است در پاتوژنز این کیست دخیل باشد شامل میزان بالای پرولیفراسیون، بیان بالای پروتئین ضد آپوپتوز BCL2 ، بیان MMP2,9 (ماتریکس متالوپروتئیناز) و اینترلوکین 1و6 می باشد.(9و8) اغلب در دهه ی دوم و سوم زندگی تشخیص داده می شود. برخلاف ضایعه مورد گزارش، اغلب موارد در مردان یافت می شود که در منابع علت مشخصی برای آن ذکر نشده است. این ضایعه با تمایل بیشتر در فک پایین به ویژه در نواحی خلفی تنه و راموس اتفاق می افتد. ادنتوژنیک کراتوسیست های کوچک معمولا بدون علامتند و به طور اتفاقی در ارزیابی رادیوگرافیک شناسایی می شوند اما در موارد بزرگتر ممکن است همراه با درد، تورم یا درناژ باشند.(12-10و7و4)

از ویژگی های مهم ادنتوژنیک کراتوسیست، گسترش زیاد آن بدون ایجاد تورم بالینی است زیرا تمایل به رشد در مسیر قدامی-خلفی (مزیالی-دیستالی) در حفره مغز استخوان دارد و اتساع واضح استخوانی دیده نمی شود.(13و11)

اما در گزارش حاضر، بیمار خانمی 42 ساله بود که با آسیمتری صورت، همراه با تورم سمت راست مندیبل و احساس درد در برخی مواقع مراجعه کرده بود.

از لحاظ رادیوگرافیک اغلب نمای رادیولوسنت با حدود مشخص و حاشیه های صاف و کورتیکه را نشان می دهد و ممکن است بصورت یونی لاکولار و بطور کمتر شایع، مولتی لاکولار باشند.(11و7و5) تحلیل ریشه دندان ها نادر است و بیشتر جابجایی دندان ها دیده می شود.(14)

در گزارش حاضر، یک ضایعه رادیولوسنت یونی لاکولار با حدود مشخص و کورتیکه در قدام مندیبل از مزیال دندان 32 تا مزیال دندان 46 مشاهده شد. ضایعه در برخی نواحی حالت اسکالوپ داشته و باعث تباعد ریشه دندان های 43و44 و تحلیل ریشه دندان های 44 و 45 شده بود. در نمای رادیوگرافی CBCT، پرفوراسیون کورتکس باکال و کورتکس لینگوال مشاهده شد.

متقی و همکاران(12)، موردی از ادنتوژنیک کراتوسیست، همراه با پرفوراسیون کورتکس مندیبل در یک خانم 67 ساله همراه با تورم خلف فک پایین و بدون درد گزارش نمودند که سن بیمار و پرفوراسیون کورتکس مندیبل از ویژگی های غیرمعمول این ضایعه بود.

Nohl و Gulabivala(15) موردی از ادنتوژنیک کراتوسیست، در قدام مندیبل گزارش نمودند که نمای رادیوگرافیک آن مشابه رادیولوسنسی پری رادیکولار بود و در این گزارش، ادنتوژنیک کراتوسیست در مکان غیرمعمول گزارش شد.

در مطالعه حاضر، اکسپنشن و پرفوراسیون کورتکس مندیبل از ویژگی های نادر این ضایعه می باشد.

بر اساس نمای کلینیکی و رادیوگرافی، تشخیص های افتراقی سنترال ژانت سل گرانولوما، ادنتوژنیک کراتوسیست و یونی سیستیک آملوبلاستوما مطرح شد.

سنترال ژانت سل گرانولوما اغلب در قدام فک پایین مشاهده می شود و معمولاً خط وسط را رد می نماید اما با توجه به محتوای آسپیره که حاوی مایع غلیظ کراتینی بود و خون در آن وجود نداشت، تشخیص افتراقی سنترال ژانت سل گرانولوما رد شد. یونی سیستیک آملوبلاستوما نیز اغلب در خلف فک پایین مشاهده می شود و همراه با تورم بدون درد در فکین می باشد و نمای رادیوگرافی آن اغلب بصورت رادیولوسنسی یونی لاکولار با حدود مشخص
می باشد، اما با توجه به اینکه تغییرات حسی مانند پاراستزی در ناحیه وجود نداشت و هنگام آسپیراسیون نیز کراتین خارج شد، این تشخیص افتراقی رد شد و ادنتوژنیک کراتوسیست در ابتدای لیست قرار گرفت.(16)

آسپیراسیون در محل کورتکس باکال بین اپکس
دندان های کانین و پرمولر اول مندیبل سمت راست که دارای استخوان نازک تری بود، انجام شد و از آن کراتین خارج شد که به نفع ادنتوژنیک کراتوسیست بود. سپس بیمار تحت بیوپسی اینسیژنال و مارسوپیالیزیشن قرار گرفت. ابعاد پنجره یک در یک سانتی متر بود. دیواره کیست با ابعاد کوچکتر نسبت به پنجره بیوپسی شد و لبه های دیواره به مخاط دهان سوچور شد. کورتاژ کیست انجام نشد و استنت سیلیکونی به مدت 2 ماه جهت ترمیم کامل فیستول و ایجاد فیستول دائمی قرار داده شد. سپس نمونه جهت بررسی هیستوپاتولوژی به پاتولوژیست ارجاع گردید.

در نمای میکروسکوپی این ضایعه، ضخامت یکنواخت از اپی تلیوم مطبق سنگفرشی معمولا با 5 تا 10 ردیف سلول می باشد. در سطح لومینال سلول های اپی تلیالی پاراکراتوتیک با نمای موج دار یا چین خورده (Corrugated) دیده می شود و سلول های اپی تلیالی بازال از یک لایه نردبانی (Palisaded) استوانه ای یا مکعبی تشکیل شده است و هسته ها تمایل به قرارگیری بصورت عمودی دارند. محل اتصال اپی تلیوم و بافت همبند معمولا صاف (flat) است و رت پگ وجود ندارد.(17و13و11)

در گزارش حاضر نیز، یک حفره پاتولوژیک پوشیده از چندین لایه اپی تلیوم مطبق سنگفرشی بصورت پاراکراتینیزه با سطح مواج و لایه بازال هاپیرکروم و بدون رت پگ مشاهده شد (شکل a-5). جزایری از اپی تلیوم ادنتوژنیک در دیواره فیبروزه کیست مشاهده گردید
(تصویر b-5) و  تغییرات التهابی در پوشش کیست مشاهده نشد.

 

 

 

b

a

 

تصویر 5 : نمای هیستوپاتولوژی ضایعه. تصویر a-5 : اپی تلیوم مطبق سنگفرشی پاراکراتینیزه با سطح مواج و لایه بازال هاپیرکروم و بدون

رت پگ. تصویر b-5: جزایری از اپی تلیوم ادنتوژنیک در دیواره فیبروزه کیست.

 

درمان ادنتوژنیک کراتوسیست، به عوامل مختلفی مانند سایز ضایعه، سن بیمار، محل ضایعه، درگیری بافت نرم و سابقه درمان قبلی بستگی دارد.(18و14) درمان محافظه کارانه شامل انوکلیشن همراه یا بدون کورتاژ و یا مارسوپیالیزیشن می باشد. مهمترین مزیت درمان محافظه کارانه، جلوگیری از آسیب به ساختارهای آناتومیک مجاور مانند عصب آلوئولار تحتانی است.(19و14)

Giovacchini و همکاران(20)، استفاده از محلول Carnoy's  را برای به حداقل رساندن میزان عود در ادنتوژنیک کراتوسیست های دارای رفتار بالینی مهاجم، مناسب مطرح نمودند.(20) 

در گزارش حاضر، مارسوپیالیزیشن انجام شد و فرصت 9 ماهه همراه با فالواپ های ماهیانه برای بازسازی ناحیه داده شد. در نهایت خارج سازی بقایای ضایعه از طریق انوکلیشن همراه با پریفرال استئوکتومی انجام گرفت.

میزان عود ادنتوژنیک کراتوسیست بین 5/2 تا 62 درصد گزارش شد که به علت برداشت ناکامل دیواره کیست، بقایای دنتال لامینا و یا وجود جزایر اقماری در دیواره کیست می باشد.(21و19و13) بنابراین فالوآپ OKC با تهیه رادیوگرافی سالیانه به مدت 5 سال بعد از جراحی ضروری است.(22و19)  Titinchi(18)  فالواپ ادنتوژنیک کراتوسیست را به مدت حداقل 10 سال، توصیه نمودند.

نتیجه گیری

این گزارش مورد نشان می دهد همه ضایعات داخل فکی که دارای خصوصیات بالینی و رادیوگرافی مشابه با ادنتوژنیک کراتوسیست می باشند باید مورد بررسی دقیق قرار گیرند و توصیه می شود حضور احتمالی این ضایعه مهاجم با ویژگی های غیر معمول مورد توجه قرار گیرد. همچنین به دلیل اینکه ادنتوژنیک کراتوسیست دارای نماهای رادیوگرافی متغیری است تشخیص قطعی آن مبنی بر بررسی نمای هیستوپاتولوژی ضایعه است و انجام به موقع و محافظه کارانه درمان جراحی می تواند نتایج مطلوب تری در این ضایعه مهاجم به دنبال داشته باشد.

تشکر و قدردانی

بدینوسیله از معاونت پژوهشی دانشکده دندانپزشکی یزد و بیمار مورد مطالعه برای همکاری تشکر می کنیم.

مراجع
  1. Seyedmajidi M, Nosrati N. Periapical Odontogenic Keratocyst. Jundishapur J Microbiol 2012; 11:97-104.
  2. Cardoso TA, de Souza MF, de Souza VF, Paranhos LR, Valera MC, Talge CC. Odontogenic keratocyst: a case report emphasizing on root canal treatment after surgical intervention. Iran Endod J 2019; 14(2):160-5.
  3. Mortazavi H, Latifian B, Mansuri H, Anaraki M. Report of an odontogenic anterior mandible keratocyte in a 50 years old woman with bucall swelling. Ann Med Health Sci Res 2011; 9(2):146-9.
  4. Borghesi A, Nardi C, Giannitto C, Tironi A, Maroldi R, Di Bartolomeo F, et al. Odontogenic keratocyst: imaging features of a benign lesion with an aggressive behaviour. Insights Imaging 2018; 9(5):883-97.
  5. Moghaddam MI, Khazani TM. The Evaluation of 41 panoramic radiographic cases of dentigerous cysts and odontogenic keratocysts. J Mashhad Dent Sch 2007; 31:1-6.
  6. Kadeh H, Saravani S, Nosratzehi T, Rasulizadeh F. Frequency of Odontogenic Tumors in Zahedan-Iran from 2000 To 2010. J Mashhad Dent Sch 2012; 36:149-156.
  7. Gnanaselvi U, Kamatchi D, Sekar K, Narayanan B. Odontogenic keratocyst in anterior Mandible: An interesting case report. J Indian Acad Dent Spec Res 2016; 3(1):22.
  8. Menon S. Keratocystic Odontogenic Tumours: etiology, pathogenesis and treatment revisited. J Maxillofac Oral Surg 2015; 14(3):541-7.
  9. Santos EM, Santos HO, Dos Santos Dias I, Santos SH, Batista de Paula AM, Feltenberger JD, et al. Bioinformatics analysis reveals genes involved in the pathogenesis of ameloblastoma and keratocystic Odontogenic Tumor. IJMCM 2016; 5(4):199-219.
  10. Goto M, Ueda S, Miyabe S, Watanabe S, Sugita Y, Nagao T. A rare case of odontogenic keratocyst extending into the sphenoid bone from the maxilla. Int J Surg Case Rep 2020; 71:132-8.
  11. Omami G. Multilocular radiolucency of the mandibular ramus and body. Ear Nose Throat J 2022; 101(5):292-3.
  12. Motaghi A, Razavi M, Amini R, Saeian E. Extensive odontogenic keratocyst with mandibular cortex perforation in a 67-year-old woman: a case report. JIDS 2014; 10(2):176-81.
  13. Prashanth BR, Vidhya MS, Karale R, Kumar GV. Is odontogenic keratocyst an endodontic enigma? A rare case report of management of odontogenic keratocyst in anterior mandible. J Oral Maxillofac Pathol 2020; 24(1):7-10.
  14. Kebede B, Dejene D, Teka A, Girma B, Aguirre EP, Guerra NEP. Big Keratocystic Odontogenic Tumor of the Mandible: A Case Report. Ethiop J Health Sci 2016; 26(5):491-6.
  15. Nohl FS, Gulabivala K. Odontogenic keratocyst as periradicular radiolucency in the anterior mandible: two case reports. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1996; 81(1):103-9.
  16. Stuepp RT, Marola LH, Modolo F, Gondak R. Hybrid ameloblastoma and central giant cell lesion: Challenge of early diagnosis. J Clin Exp Dent 2020; 12(2):204-8.
  17. Shastry SP, Pandeshwar P, Padmashree S, Kumar NN, Garg S, Sanjay CJ. Imaging characteristic of 11 lesions of odontogenic keratocyst in the Indian subpopulation: a Cone-Beam Computed tomography experience. Contemp Clin Dent 2020; 11(1):20-7.
  18. Titinchi F. Protocol for management of odontogenic keratocysts considering recurrence according to treatment methods. J Korean Assoc Oral Maxillofac Surg 2020; 46(5):358-60.
  19. Shapoo M, Jaggi N, Singh A, Purohit N, Prakash U. A case report of odontogenic keratocyst in anterior mandible. Int J Adv Res Publ 2017; 5:1759-63.
  20. Giovacchini F, Bensi C, Paradiso D, Belli S, Mitro V, Tullio A. Factors influencing the recurrence of keratocysts: monocentric study. J Oral Med Oral Surg 2020; 26(1):1-7.
  21. Sikkerimath B, Jose A, Anshu A. Odontogenic keratocyst with a sinus tract: a case report. Era's J Med Res 2020; 7:247-50.
  22. Vallejo-Rosero KA, Camolesi GV, de Sa PLD, Bernaola-Paredes WE. Conservative management of odontogenic keratocyst with long-term 5-year follow-up: Case report and literature review. Int J Surg Case Rep 2020; 66:8-15.
آمار
تعداد مشاهده مقاله: 5,954
تعداد دریافت فایل اصل مقاله: 957